Concurso de Ex

Concurso de Ex-libris CGD FISAE CGD • Formulario de participación

(Este formulario se puede rellenar en Español, francés, inglés, alemán ó italiano

Por favor enviar a: FECHA DE CIERRE5 marzo 2004

Concurso Ex-libris FISAE

c/o Benoît Junod,

21, Route de Lullier,

CH -1254Jussy (GE), SUIZA

Nombre, Apellidos:	............................................................................................................. ...............................................................................................................
Dirección:	............................................................................................................................. ............................................................................................................................. .............................................................................................................................
Núm. Tel. y Fax:	.............................................................................................................................
Dirección E-mail:	.............................................................................................................................
Nacionalidad, Fecha de nacimiento	............................................................................................................................

Currículum vitae / Datos biográficos

( ± 200 palabras o 1300 caracteres)

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Premios recibidos por dibujos y/o ex-libris (fecha, premio)

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EX-LIBRIS No 1

Nombre del titular: ........................................................................................................................

Tema: ...........…............................................................................................................................

Dimensiones: (mm alto x mm ancho) ..................................................................................

Descripción de como el ex-libris ha sido creado e impreso:

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EX-LIBRIS No 2

Nombre del titular: ........................................................................................................................

Tema: ...........…............................................................................................................................

Dimensiones: (mm alto x mm ancho) ..................................................................................

Descripción de como el ex-libris ha sido creado e impreso:

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EX-LIBRIS No 3

Nombre del titular: ........................................................................................................................

Tema: ...........…............................................................................................................................

Dimensiones: (mm alto x mm ancho) ..................................................................................

Descripción de como el ex-libris ha sido creado e impreso:

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EX-LIBRIS No 4

Nombre del titular: ........................................................................................................................

Tema: ...........…............................................................................................................................

Dimensiones: (mm alto x mm ancho) ..................................................................................

Descripción de como el ex-libris ha sido creado e impreso:

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EX-LIBRIS No 5

Nombre del titular: ........................................................................................................................

Tema: ...........…............................................................................................................................

Dimensiones: (mm alto x mm ancho) ..................................................................................

Descripción de como el ex-libris ha sido creado e impreso:

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